tDCS
TRANSKRANIELLE GLEICHSTROMSTIMULATION (tDCS = TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATION)
Funktionsweise
Bei der transkraniellen Gleichstromstimulation (tDCS) wirkt über zwei an der Kopfhaut aufgelegte Flächenelektroden ein schwacher und nicht spürbarer elektrischer Strom durch den Schädelknochen hindurch (transkraniell) auf das Gehirn. Er verändert die Erregbarkeit der Nervenzellen, wodurch sich Hirnareale gezielt in Ihrer Aktivität anregen (wenn die zugrunde liegende Erkrankung mit Minderaktivität verbunden ist, z.B. bei der Depression) oder dämpfen lassen (wenn die zugrunde liegende Erkrankung mit vermehrter Hirnaktivität verbunden ist, z.B. bei der Migräne).
Elektrische Rationale: man spricht von einer anodalen (anregenden) Stimulation, wenn das Membranpotential des Neurons unter der Anode durch Depolarisation von 65 mV auf etwa 55 mV depolarisiert wird (wodurch sich Reize leichter auslösen lassen) und von einer kathodalen (dämpfenden) tDCS-Wirkung, wenn das Neuron unter der Kathode hyperpolarisiert wird, (wodurch sich Aktionspotentiale schwerer auslösen lassen).
Transmitter-Rationale: Die Anode reduziert die GABA-erge Aktivität des Neurons und sorgt damit für erleichterte Erregbarkeit, die Kathode reduziert die glutamaterge Aktivität und dämpft dadurch die Erregbarkeit.
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Durchführung
Die angestrebte Wirkung der tDCS wird bestimmt durch Größe und Positionierung der beiden Flächenelektroden. Die Behandlungen dauern 10 oder 20 Minuten. Was bei medikamentöser Therapie Dosierung und Einnahmehäufigkeit darstellen, sind bei Anwendung der tDCS die Stimulationsparameter. In der Vergangenheit wurden verschiedene Parameter auf ihre Wirksamkeit hin untersucht, wobei insbesondere die Faktoren Frequenz, Intensität, Gesamtzahl der Stimuli, Ort der Applikation eine Rolle spielen. Empirisch begründete Parameter ergeben sich aus den verschiedenen Studien. Insgesamt kristallisieren sich nach Nitsche et al. (2003) als determinierende Faktoren heraus:
- Stromdichte (Stimulationsstärke (A)/Elektrodengröße (cm2))
- Gesamtladung (Stromstärke/Elektrodengröße x Stimulationsdauer)
- Ladung pro Phase (Stromstärke x Dauer eines Einzelimpulses)
- Ladungsdichte (Stromstärke/Elektrodengröße x Dauer eines Einzelimpulses)
Einsatzgebiete
Wir setzen tDCS bei chronischen Schmerzen, z.B. beim Fibromyalgiesyndrom, und bei Depressionen ein. Außerdem kommt tDCS regelmäßig bei der Migräneprophylaxe zur Anwendung, wenn es gilt, jenseits der medikamentösen Therapie, die zuweilen als sehr belastend, Nebenwirkungs-behaftet und nur dürftig wirksam empfunden wird, eine nebenwirkungsfreie Hilfe zu bekommen. In der Neurologie findet tDCS Anwendung bei der Behandlung der Epilepsie, bei Morbus Parkinson, bei Multipler Sklerose, Spastik und Rehabilitation nach Schlaganfall.
Sicherheit und Nebenwirkungen
Die tDCS wird ambulant und ohne Begleitmedikation durchgeführt, da die Behandlung gut vertragen wird und keine Beeinträchtigungen, unangenehme Nebenwirkungen oder Risiken zu befürchten sind. Mehrere Studien zur Sicherheit der tDCS und zur Evaluation der Nebenwirkungen haben zu klaren Empfehlungen hinsichtlich der sicheren Anwendung geführt. Übereinkunft besteht, dass die tDCS bei Beachtung der Richtlinien hinsichtlich Kontraindikationen und Stimulationsparameter eine gut verträgliche und nebenwirkungsarme Methode ist (Nitsche et al. 2003, Fregni et al. 2006, Iyer et al. 2005): es können keine Krampfanfälle ausgelöst werden. Nur selten werden leichte Müdigkeit oder Übelkeit geklagt, die aber von alleine nach kurzer Zeit abklingen. Es können elektrisch induzierte lokale Muskelkontraktionen während der Stimulation auftreten, verbunden mit einer Reizung der Kopfhaut, was als Kribbeln und Ziehen beschrieben wurde (Fregni et al. 2006). Gewebeschäden wurden auch nach hohen Stimulusintensitäten und -frequenzen nie beobachtet.
Welche Kosten kommen auf mich zu?
tDCS-Neuromodulation wird gemäß §12 des Sozialgesetzbuches nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, ist aber dennoch als individuelle Gesundheitsleistung (IGEL) bezahlbar. Eine Behandlungssitzung kostet bei Ansetzen der GOÄ-Analogziffer 832a (3,5-facher Satz) 32,23 €. Wir gehen von 10 bis 15 Sitzungen aus. Einige private Krankenversicherungen erstatten die tDCS-Behandlung.
Wissenschaftliche Publikationen:
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18 Rahman, A. et al. Cellular effects of acute direct current stimulation: somatic and synaptic terminal effects. J. Physiol.591, 2563-2578, doi:10.1113/jphysiol.2012.247171 (2013).
19 Sadleir, R. J., Vannorsdall, T. D., Schretlen, D. J. & Gordon, B. Target optimization in transcranial direct current stimulation. Frontiers in psychiatry3, 90, doi:10.3389/fpsyt.2012.00090 (2012).
20 Villamar, M. F. et al. Technique and considerations in the use of 4×1 ring high-definition transcranial direct current stimulation (HD-tDCS). Journal of visualized experiments : JoVE, e50309, doi:10.3791/50309 (2013).
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